Dra. Rubio: “Muchos pacientes con obesidad no tienen diagnóstico registrado”

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Vivir con obesidad es más que cambiar la talla de una camiseta y es fundamental que esta enfermedad sea entendida por toda la sociedad y tratada por profesionales sanitarios. Según un estudio presentado recientemente, 4 de cada 10 personas con obesidad no tienen incluido en su historia clínica este diagnóstico de la enfermedad. En este sentido, Lilly ha desarrollado varios estudios observacionales para conocer la realidad del manejo de la obesidad por parte de los profesionales sanitarios en España y saber qué recursos tienen a su disposición. Para abordar este asunto en OKSALUD, entrevistamos a Miriam Rubio de Santos, directora médica de Salud Cardiometabólica en Lilly. 

Pregunta.- ¿Cuál es el principal objetivo del estudio OBEQUIDAD y cómo se llevó a cabo?

Respuesta.- Lilly ha desarrollado varios estudios observacionales para conocer la realidad del manejo de la obesidad por parte de los profesionales sanitarios en España y saber qué recursos tienen a su disposición.

El estudio OBEQUIDAD es uno de estos trabajos y describe cómo tratan la obesidad los profesionales médicos de las especialidades de Endocrinología, Medicina Familiar y Comunitaria y Medicina Interna. OBEQUIDAD es un estudio observacional, descriptivo y transversal basado en una encuesta online, realizada partir de una revisión de la literatura científica y con el asesoramiento de un representante de sociedades científicas como SEEDO, SEEN, SEMERGEN y SEMI.

Otra investigación interesante realizada en esta línea es el estudio OBERview360, que busca describir los recursos disponibles para el manejo de adultos con obesidad en el Sistema Nacional de Salud español, identificando necesidades e iniciativas de mejora. Estudio observacional transversal basado en un cuestionario completado por especialistas de Endocrinología y Nutrición, Medicina Interna y Medicina Familiar y Comunitaria expertos en obesidad y representativos de todas las Comunidades Autónomas.

P.- ¿Qué porcentaje de pacientes con un índice de masa corporal (IMC) ≥30 kg/m² no tiene registrado el diagnóstico de obesidad en su historia clínica? ¿A qué se debe esta falta de registro?

R.- Según los participantes del estudio OBEQUIDAD, el 35,5% de las personas con un índice de masa corporal (IMC)≥30 kg/m2 no tienen registrado el diagnóstico de obesidad en su historia clínica.

Según los resultados del estudio OBERview360, se observan tres aspectos relevantes que frenan el abordaje más adecuado de la obesidad: un bajo nivel de concienciación entre los profesionales sanitarios, una falta de cribado y la priorización de las complicaciones de la obesidad.

Según este estudio, el 66,7% de los médicos encuestados indicó que el nivel de concienciación de los profesionales sanitarios sobre la obesidad como enfermedad crónica de alta carga asociada es medio. Además, identificaron una falta de políticas institucionales e insuficientes recursos como la principal barrera para el reconocimiento de la obesidad como enfermedad. Otras barreras identificadas fueron la limitada disponibilidad de herramientas terapéuticas en el sistema nacional de salud público y el estigma y la falta de información.

Por otra parte, el 90,9% de los encuestados estima que la medición anual del peso, la talla e, idealmente, el perímetro de cintura para el cribado de la obesidad se realiza en menos de la mitad de los casos. Lo que evidencia la creencia, por parte de los profesionales médicos, de que la obesidad no es una enfermedad que requiera diagnóstico y tratamiento. La falta de un programa o protocolo de cribado y el insuficiente tiempo en consulta tampoco contribuyen a que esto se realice.

Por último, llama la atención que el 77,3% de los encuestados indicara que se registran y codifican las complicaciones de la obesidad, pero no el diagnóstico primario de obesidad.

P.- El estudio OBEQUIDAD destaca la importancia de codificar la obesidad como enfermedad crónica, ¿por qué es tan relevante este aspecto para el manejo adecuado de la enfermedad?

R.- La codificación de la obesidad como enfermedad crónica es fundamental para su adecuado manejo. Esta codificación va a permitir a los profesionales clasificar y evaluar la gravedad de la obesidad de manera exacta, facilitando un diagnóstico y tratamiento personalizados para cada paciente. Además, asegura que se asignen los recursos adecuados para su tratamiento y prevención, esencial para abordarla de manera efectiva. Por último, la falta de una codificación adecuada puede llevar a tasas más bajas de intervención por parte de los profesionales sanitarios, lo que agrava la situación de la obesidad y sus complicaciones.

Asignar este código a la obesidad como enfermedad crónica es crucial para mejorar el diagnóstico, tratamiento, comprensión y manejo, asegurando una mejor atención y resultados para los pacientes.

P.- En el estudio, se menciona que más del 95% de los pacientes con obesidad presentan complicaciones asociadas. ¿Cuáles son las complicaciones más comunes y cómo afecta el tratamiento de la obesidad?

R.- De acuerdo con OBEQUIDAD, el 95% de las personas que están recibiendo atención médica por obesidad presenta alguna complicación asociada a la obesidad: dislipemia (55,3%), hipertensión arterial (52,2%) y diabetes mellitus tipo 2 (51,3%).

P. Según los resultados del estudio, ¿cuál es el enfoque más adecuado para tratar la obesidad en el Sistema Nacional de Salud?

R.- Los médicos expertos en obesidad que han participado en este estudio han señalado que los recursos necesarios para llevar a cabo un tratamiento adecuado de la obesidad son escasos o inexistentes. En este contexto, se destaca la importancia del desarrollo de una estrategia o plan integral de obesidad. Además, la existencia de planes o estrategias a nivel autonómico y los programas de formación para profesionales sanitarios sobre obesidad se identifican entre los encuestados como las herramientas que tendrían un mayor impacto potencial en el manejo de la obesidad.

P. La Dra. Mirian Rubio de Santos menciona que las personas con obesidad merecen acceso a una atención sanitaria integral. ¿Cómo se lleva a cabo este abordaje integral en la práctica diaria de los médicos de Atención Primaria?

R.- La atención integral en medicina de familia ofrece un enfoque holístico que incluye prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, abordando aspectos físicos, psicológicos, sociales y ambientales de la salud. Los médicos de Atención Primaria son fundamentales en el manejo de la obesidad: son los primeros en atender a las personas con sobrepeso y obesidad y su competencia abarca la atención a lo largo del ciclo vital, en el contexto familiar y comunitario, promoviendo la salud y previniendo, diagnosticando y tratando no solo la obesidad, sino las complicaciones médicas asociadas. En la práctica diaria, el abordaje integral de la obesidad implica evaluación completa, tratamiento personalizado, educación, apoyo continuo, enfoque multidisciplinario y prevención de complicaciones.

P.- En el estudio se señala que un porcentaje significativo de médicos no sigue guías clínicas específicas para el manejo de la obesidad. ¿Cuál es la importancia de utilizar guías de práctica clínica estandarizadas y cómo podrían mejorar el tratamiento de la obesidad?

R.- Las guías de práctica clínica estandarizadas son esenciales para proporcionar una atención médica de alta calidad y basada en la evidencia científica más actual. En el contexto de la obesidad, estas guías pueden mejorar significativamente los resultados de los pacientes al reducir la variabilidad en la práctica clínica y proporcionar un enfoque claro y consistente para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de esta condición compleja. Además, promueven una atención integral y multidisciplinaria, involucrando a diferentes especialistas, lo que ayuda a los profesionales de la salud a tomar decisiones informadas y basadas en la evidencia. En resumen, estas guías aseguran una atención médica de alta calidad y basada en la evidencia.

Es importante aclarar que la encuesta OBEQUIDAD tuvo lugar antes de la publicación oficial de la guía GIRO. La Guía Española del manejo Integral y multidisciplinar de la Obesidad en personas adultas (Guía GIRO) disponible oficialmente desde el 4 de marzo de 2024, y la encuesta se realizó, en su mayoría, antes de la publicación de la guía.

P.- Reconocer la obesidad como una enfermedad crónica es fundamental para su tratamiento. ¿Qué pasos se están tomando actualmente para mejorar la prevención y el tratamiento a largo plazo de la obesidad en España?

R.- Reconocer la obesidad como una enfermedad crónica es crucial para asegurar un adecuado manejo de las personas que viven con esta patología, impactando en su calidad y esperanza de vida, reduciendo la carga sobre los sistemas sanitarios y contribuyendo a una sociedad más saludable.

En España, se está avanzando para mejorar la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la obesidad. Estos avances incluyen la formación de los profesionales sanitarios, el establecimiento de circuitos asistenciales para un abordaje multidisciplinario y la creación de planes estratégicos y guías de práctica clínica, como se señala en el estudio OBERVIEW. Además, se están llevando a cabo investigaciones y estudios observacionales para evaluar la prevalencia de la obesidad, así como el impacto clínico, social y económico de esta enfermedad.